Nawracające infekcje intymne w okresie menopauzy
Powracający świąd, pieczenie, zmieniona wydzielina z pochwy lub bolesne oddawanie moczu mogą utrudniać codzienne funkcjonowanie i życie intymne.
Pod określeniem „infekcje intymne” kryją się różne problemy: zakażenia pochwy i sromu oraz zakażenia dróg moczowych. Wymagają one odrębnej diagnostyki i leczenia. Podobne dolegliwości mogą też występować bez infekcji, dlatego przy nawrotach ważne jest potwierdzenie ich przyczyny.
W okresie okołomenopauzalnym i po menopauzie spadek estrogenów zmienia kondycję śluzówki pochwy i okolicy cewki moczowej. Tkanki mogą stawać się cieńsze, mniej elastyczne i bardziej suche. Zmniejsza się ilość glikogenu w nabłonku, zmieniają się warunki dla pałeczek Lactobacillus i wzrasta pH pochwy.
Osłabienie naturalnych mechanizmów ochronnych ma znaczenie szczególnie dla ryzyka zakażeń dróg moczowych. Nie oznacza jednak, że każda Kobieta po menopauzie będzie częściej chorować na wszystkie rodzaje infekcji.
Grzybica pochwy i sromu może powodować silny świąd, zaczerwienienie, obrzęk, pieczenie i ból podczas współżycia. Czasem występują gęste, białawe upławy, ale sam ich wygląd nie potwierdza rozpoznania. Nawrotom mogą sprzyjać antybiotykoterapia, źle kontrolowana cukrzyca lub obniżona odporność.
Waginoza bakteryjna to zaburzenie równowagi mikrobioty pochwy, w którym zmniejsza się udział ochronnych pałeczek kwasu mlekowego, a zwiększa liczba innych bakterii. Może objawiać się jednorodną, szarobiałą wydzieliną i nieprzyjemnym, często rybim zapachem. Świąd nie musi występować. Objawy mogą nawracać po leczeniu. Po menopauzie samo podwyższone pH nie wystarcza do rozpoznania waginozy, ponieważ może wynikać również z niedoboru estrogenów.
Zapalenie pęcherza częściej powoduje pieczenie podczas oddawania moczu, częstomocz, nagłe parcie i ból nad spojeniem łonowym. Infekcje pochwy i pęcherza mogą współistnieć, ale wymagają innych badań. Ból przy oddawaniu moczu może też wynikać z kontaktu moczu z podrażnioną skórą sromu. Przy nawrotach oceniam również, czy pęcherz opróżnia się prawidłowo i czy nie występuje obniżenie narządów miednicy.
W zależności od objawów uwzględniam także zakażenia przenoszone drogą płciową. Menopauza nie chroni przed nimi.
Jednocześnie pieczenie i świąd mogą wynikać z menopauzalnego zespołu moczowo-płciowego (GSM), podrażnienia kosmetykami lub chorób skóry, takich jak liszaj twardzinowy. W takich sytuacjach kolejne kuracje przeciwgrzybicze lub antybiotyki nie usuwają przyczyny.
